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抵御慢性呼吸疾病,我们在路上

来源 作者 添加时间 2013/2/19 点击次数 5980

  目前我国面临着慢性呼吸道疾病的挑战,而吸烟是多种慢性呼吸疾病的危险因素,2012年卫生部发布的《中国吸烟危害健康报告》是我国首部系统阐述吸烟对健康危害的权威性报告,大大提高了公众对吸烟危害的认识;2013年,我国还将对现有的慢性阻塞性肺疾病(COPD)防治指南进行更新,并将发布针对基层医生的支气管哮喘防治指南。在辞旧迎新之际,让我们一起回顾2012年的进展与困惑,展望2013年的探索与希望。

控烟:2012年度的关键词

  普及烟草危害健康的科学知识,综合采取控烟立法、提高烟草税、禁止烟草广告等措施,切实推动我国控烟履约工作,功在当代,利在千秋。

  吸烟正在严重威胁我国居民的健康,中国每年因吸烟导致死亡的人数超过100万。《中国吸烟危害健康报告》(简称《报告》)指出,有充分证据说明,吸烟与COPD和呼吸系统感染发病风险升高、青少年哮喘发作密切相关。

  陈竺部长说,该报告是作为卫生部第一部系统阐述吸烟危害健康的权威报告,其对于推进我国控烟履约进程必将产生积极而深远的影响。

  《报告》专家组组长王辰教授介绍了该报告的主要内容。《报告》共七章,系统地阐述了吸烟及二手烟暴露对健康危害的相关问题,包括:第一章,烟草及吸烟行为;第二章,烟草依赖;第三章,吸烟及二手烟暴露的流行状况;第四章,吸烟对健康的危害;第五章,二手烟暴露对健康的危害;第六章,戒烟的健康益处;第七章,戒烟及烟草依赖的治疗。

  此外,如同在对感染性疾病和职业性疾病的防治中产生了感染病学与职业病学一样,关于吸烟危害健康的研究与防治实践正在逐步形成一个专门的学科体系,被称之为烟草病学。《报告》的章节架构体现了烟草病学的学科体系与主要内容。

  《报告》具有科学性、前沿性、权威性等特点,各领域专家在编写过程中充分利用医学信息学方法,文献收集全面翔实,证据评估细致严格,并且采用了大量近年来发布的科学研究成果和统计数据, 是我国迄今为止最具权威性的吸烟危害健康报告。

多项因素阻碍慢性呼吸疾病的防治

  目前我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘的防治面临多个难题。如何找到切实的解决办法,是呼吸科医生应该认真思考的事情。

  八大难题,困扰COPD防治 在第十三次全国呼吸病学学术会议上,四川大学华西医院冯玉麟教授介绍了COPD防治面临的难题:① 高发病率、高致残率、高死亡率;② COPD经济负担沉重,单例COPD的治疗费用占家庭平均总收入的40%;③ COPD危险因素众多,包括吸烟、生物燃料的广泛使用、大气污染等;④ COPD漏诊、误诊率高,2007年的一项调查显示,仅35.1%的患者既往曾被确诊为COPD;⑤ 医师对COPD治疗的认知不足,医师们重视COPD急性加重,但缺乏对稳定期治疗的认识,且对药物治疗缺乏科学认识;对COPD治疗的长期性、规律性认知度差;⑥ COPD患者自我管理差和用药依从性差;⑦ 中国治疗COPD的新药开发不足;⑧ 管理部门、社会、公众和媒体认知不足,COPD没有被纳入医保十大疾病;公众对COPD知晓率低。

  冯教授指出,针对上述问题,需要采取切实的解决办法,比如积极研发和引进治疗COPD的新型药物,重视COPD稳定期治疗,推广COPD社区综合防治等。

  多项因素,导致我国哮喘控制率较低 目前,全世界哮喘控制率不容乐观。亚洲、欧洲、北美和北非等分别对哮喘控制情况进行的调查显示,哮喘的控制率低于50%,美国和加拿大控制最好,为45%和47%,亚洲最差,仅为3%。中国哮喘联盟于2008年进行的全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查显示,哮喘控制率为28.7%。

  上海交通大学附属第一人民医院周新教授指出,治疗依从性差是导致哮喘难以控制的最常见危险因素,表现为:① 不按书面治疗方案的剂量和疗程用药;② 不能客观、正确地评价和监测自己的病情;③ 不能正确使用药物吸入装置;④ 不能定期来医院复诊;⑤ 擅自采用许多所谓能“根治”哮喘的“验方”。

  此外,呼吸道感染、过敏原持续存在、烟草暴露、胃食管反流等亦是导致哮喘难以控制的危险因素。

探索我国慢性呼吸疾病的防治之路

  针对慢性呼吸疾病面临的严峻挑战,中国的呼吸科医生进行了积极的探索与研究,希望尽快找到适合我国国情的筛查和综合防治措施。

  2012年,广州医学院呼吸疾病国家重点实验室冉丕鑫教授等人的研究显示,简易COPD自我筛查问卷(包括13个栏目36个问题,总分46分)具有较好的敏感性,简单实用,是适宜社区和基层应用的COPD初筛技术。以16.5分为分界点,其敏感性和特异性之和最大,敏感性和特异性分别为66.8%和83.4%。研究者还对最大呼吸流速(PEF)在COPD初筛中的作用进行了研究,结果显示,与简易筛查问卷相比,PEF具有较好的特异性,该法可作为基层医务人员进行初筛的方法。

  冉丕鑫教授还介绍了简易太极拳锻炼,其适合于社区稳定期COPD患者康复治疗;社区分层综合干预防治模式能够有效减缓肺功能的下降;改善烹饪燃料和厨房通风能够延缓肺功能的下降,减少COPD新发病率。

  我国的呼吸科医生正在积极探索应对慢性呼吸疾病筛查和综合防治措施,希望不久的将来,能够建立一条适合我国国情的防治之路。

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