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ERS会议呼吸疾病重症医学专题集萃

来源 作者 添加时间 2012/1/17 点击次数 7130

专题一 急性肺损伤病理生理学
     德国学者对急性呼吸窘迫综合征猪模型的研究表明,通过一种特殊装置可记录经肺复张治疗后的猪肺内捻发音,频率范围700~900 Hz。该研究可能迈出了对急性肺损伤后肺复张过程进行在线监测的第一步。
     在一项前瞻性临床研究中,西班牙塞利亚雷斯等探讨了机械通气患者撤机过程中的血清炎症反应。他们发现,患者血清白介素(IL)-6水平明显升高提示撤机应激反应明显,撤机失败可能性较大。而其他炎性介质如TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-10 、C反应蛋白等改变不明显。
     意大利卡马罗塔等比较了不同支持水平的压力支持通气(PSV)与自适应通气支持(NAVA)对患者动脉血气、呼吸模式等指标的影响,发现NAVA能改善人机协调,降低过度支持的危险。
     巴西阿劳约等对急性肺损伤动物模型进行研究发现,骨髓单核细胞对肺和靶器官的组织及功能有保护作用。  

专题二 急性肺损伤与撤机
     德国艾斯曼等研究表明,急性高山病患者机体水合程度显著升高,因而有可能通过对登山者进行生物电阻抗检查预测其是否将发生急性高山病。
     以色列阿迪等对一种新的心率和呼吸频率持续监护装置EverOn进行了研究,发现该装置测定心率和呼吸频率的准确率分别为91.6%和89.6%,优于目前ICU中使用的仪器。
     埃及阿格麦等研究了无创的PSV与比例辅助通气(PAV)在急性高碳酸型呼吸衰竭中的作用,发现二者都能降低呼吸做功,改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的气体交换。当患者有较强触发时应选用PAV,否则用PSV。
    印度拉瓦特等研究了在接受保护性肺通气的患者中,持续气管内气体吹入通气(c-TGI)对呼吸性酸中毒的作用。他们发现,c-TGI的效果与PaCO2水平范围和流速有关,流速增加可引起肺泡压增加和气道阻塞。
     土耳其穆森等研究了ICU中镇静量表的临床应用问题,提出了ICU中镇静剂的使用剂量标准,并指出要预防镇静剂过量,须按照客观标准决定给药剂量。
     巴西学者对骨髓移植患者发生呼吸衰竭的预测因素进行了研究。结果表明,酒精滥用、黏膜炎症、化疗累积效应、一氧化碳弥散指数是预测患者生存率的重要指标,酒精滥用对呼吸衰竭发生率和患者死亡率的影响应引起重视,其机制可能与氧化应激增加有关。
     阿联酋艾哈迈德等研究了经皮扩张气管切开术(PDT)在重症患者中的安全性。研究者认为,在无支气管镜辅助情况下,可通过仔细选择患者和培训有经验的操作者来提高PDT安全性,急性生理和慢性健康评估(APACHE Ⅱ)评分较高的患者预后差。   

专题三 无创通气
     德国明德曼等研究了在家庭中实施的无创通气治疗对发生急性呼吸衰竭的COPD患者是否有益。结果表明,接受该治疗的患者1年和3年死亡率分别为14%和24%,低于不接受该治疗者。作者认为家庭无创通气可能降低这类患者的死亡率。
     德国桑德等的研究首次证实,双侧甚至单侧的颈部电磁刺激是一种患者耐受性好、安全有效的机械通气方式。
     此外,法国奥贝坦等将无创正压通气用于儿童气管狭窄术后撤管,英国查特温等将无创通气用于预防脊髓性肌萎缩,均有一定效果。   

专题四 重症患者诊断及转归    
     西班牙塞利亚雷斯等研究了机械通气撤机过程中三类患者[单纯撤机(SW)、困难撤机(DW)和延迟撤机(PW)]的特征和转归情况,发现尽管患者在入院时APACHE Ⅱ评分相似,但PW患者较SW和DW患者住院和住ICU时间长、生存率低,而SW和DW患者无明显组间差异。
     中国台湾学者研究了撤机过程中采用T管、自动管补偿和PSV对患者呼吸类型变异率(BPV)的影响,发现与自动管补偿相比,PSV对BPV的影响更大。三种撤机方中,较低的BPV均与较高的撤机失败率相关,BPV可作为撤机成败的预测因素。
     意大利加鲁蒂等研究认为,在急性呼吸衰竭患者住院前予以持续气道正压(CPAP)通气治疗安全有效,患者并发症减少、死亡率和远期住院率降低。  

专题五 机械通气和气道管理
     北京朝阳医院李洁等观察发现,中国的ICU、特别是呼吸科ICU患者中延长机械通气发生率高。这些患者中能在28天内成功撤机者极少。
     巴西皮涅罗等研究表明,对严重颅脑外伤患者应早期行气管切开术,以减少卒中、脑膜炎、癫痫等并发症,并降低患者的28天死亡率。
     埃及阿格麦等研究表明,无论心衰类型如何,CPAP和双水平气道正压(BiPAP)通气均可有效治疗急性心源性肺水肿,改善肺内分流,缩短患者住院和住ICU的时间,降低患者死亡率。
     土耳其基拉科利等研究表明,对于ICU中接受延长机械通气治疗的患者,PDT是安全的。研究者认为应进一步明确如何根据导致呼吸衰竭的基础疾病类型来决定实施PDT的最佳时机。
     埃及易卜拉欣等发现,对胸外科和呼吸内科ICU患者,降钙素原是一种能早期预测医院获得性肺炎及其严重感染性并发症发生情况的敏感化学因子。

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