关注官方微信
微信号:CMA-CTS

[ERS2015] 钟南山:慢阻肺小气道病变及检测

来源 广州呼吸病研究所 作者 钟南山 添加时间 2015/9/29 点击次数 8021

    在ERS 的China Day 上,钟南山院士分享《慢阻肺小气道病变及检测》精彩讲座,并介绍了一项新的正在运用的技术。引发参会者的热烈讨论。

钟南山院士进行精彩讲座

慢阻肺中小气道病变的意义

大气道指的气道分级0-8,气道直径>2 mm的气道;小气道指的是气道分级9-23,气道直径<2 mm的气道。因此小气道占大部分气道的表面积。在成人中大气道表面积仅为0.029m2,而小气道表面积为140m2。为小气道表面积约是大气道表面积的5000倍。

正常人中小气道阻力占呼吸道总阻力的比例较小,而哮喘和慢阻肺患者中小气道是导致气道阻力增加的主要因素。

哮喘或慢阻肺患者在吸气或呼气时,总的气道阻力是增加的,但中心气道和外周气道阻力如何?答案是外周气道阻力明显增加。由Hogg博士等进行的、对101例患3至4期慢阻肺的患者进行肺减容术研究结果显示,小气道官腔阻塞程度越高,死亡越早。

早期慢阻肺已出现显著的小气道病变。小气道病变可以通过检测肺部通气不均的程度进行评估。研究显示,0-1期慢阻肺,因小气道病变而引起的通气不均已经较为显著。在慢阻肺0-1期已经出现气道壁增厚。同样,慢阻肺患者更早出现活动量下降。与同龄的健康人相比,慢阻肺患者的活动量显得很小;所有GOLD级别的患者中,都可出现活动量下降的情况,1-2级患者下降更为显著。

因此从结构和活动量上来看,慢阻肺0-1期,1-2期均已经出现病变。

检测小气道病变的特殊光学相干成像技术(OCT)

目前常用小气道功能障碍的检测方法包括FEV25%-75%,RV/TLC,FVC,CA(NO)(肺泡气NO浓度),HRCT,SBW和MBW(一口气,重复呼吸氮冲洗测试),IOS。也有建立以CT为基础的生物标记法为慢阻肺表型和病情进展提供独立标记。

参数响应图是通过HRCT双向检测进行量化分析,确实可以反映慢阻肺GOLD1-4期的肺通气

下面我要介绍的是Lightlab光学相干成像(OCT)系统。如图。实际上,OCT是用来检测血管的,外科中用的较多。其原理类似超声,通过手机组织反射信号重建成像,但两者的区别是OCT收集的是光波而不是声波信号,其优势是图像更清晰,有独特的空间分辨率。由于其高分辨率和优良的成像质量,堪称“生物显微镜”。

我们进行了OCT小气道检测的可靠性研究。纳入12例因外周小结节拟诊肺癌需作右下肺手术切除患者。8男4女,平均年龄61.75(47~76)岁,其中慢阻肺患者4人,肺功能正常者8人。采用OCT小气道检测、肺部薄层CT气道重建、肺切除组织形态测量研究OCT对小气道检测与CT(3-5级)测量值的相关性;OCT对小气道检测与切除肺组织小气道检测值的相关性。

研究结果显示,EB-OCT可精确显示气道结构层次,包括粘膜层、粘膜下层、平滑肌层和软骨层。病理与OCT图像显示,OCT可显示支气管壁对应的三层结构。OCT测量与CT比较,大部分散点落在95%可信区间内;OCT与组织学比较,大部分散点落在95%可信区间内。

OCT的关键技术首先是2.8mm 超细支气管镜和0.9mm成像导管可直达小气道;其次,导航支气管镜可实现精准定位;第三,连续成像三维OCT可实现整体呈现。

使用OCT,比较慢阻肺患者、肺功能正常吸烟者和肺功能正常非吸烟者,慢阻肺小气道重塑的特征性改变(OCT):管径变小、粘膜增厚、边界模糊、管壁粘膜占官腔百分比增大;肺功能正常吸烟者具有一定程度的小气道结构改变,与慢阻肺小气道重塑相似,程度较轻;评估小支气管结构病变,以Aw%作为评估指标更可靠。

小气道病变与肺功能

OTC可实时及有效地检测慢阻肺患者小气道病变。对常规肺功能正常的部分吸烟人群,已出现小气道病变(存在慢阻肺“0”期)。早期小气道病变(AW%):不能在FEV1表现出来,与MMEF呈负相关;与Fres显著正相关。

因此,给我们的临床提示:由于具有形态学及病理学基础,恢复慢阻肺“0期”的定义具有临床意义;OTC对小气道评估(慢阻肺的诊断及分型,或可能对哮喘、支扩、细支气管炎?)有临床价值;MMEF及脉冲震荡技术(特别是共振频率)对慢阻肺早期小气道病变有诊断价值;OCT对药物在小气道的疗效(如抗炎作用)评估可能有一定价值。

目前一些药物公司说明了一些药物对小气道有疗效,但我们希望从另外一个角度来评估这些药物对小气道的疗效,如果我们使用OCT来检测这些药物是否真的能够沉积在小气道,对小气道的作用,所以我在考虑新技术在未来中的应用。

    评论新闻

    用户名: 密码: 注册
    评论
    新闻评论1 条评论
    陈锦源发表于2015/11/15 19:58:38
    小气道病变的特殊光学相干成像技术
    1 条评论

    本文作者